Накануне Всемирного дня сердца, который в этом году отмечается 29 сентября, наш корреспондент встретился с главным внештатным кардиологом департамента Смоленской области по здравоохранению, заведующим региональным сосудистым центром ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» Алексеем ЗАВАДКИНЫМ, чтобы узнать, что можно сделать, чтобы сохранить сердце здоровым.
От чего мы умираем
— Алексей Викторович, насколько значимы заболевания сердечно-сосудистой системы в общей картине смертности в нашем регионе, в ЦФО и в России?
— Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертей, как в мире, так и в России. В зависимости от регионов это 45 — 55% общей смертности по РФ. Все остальное — это онкологические заболевания, последствия ДТП, отравления, болезни органов дыхания, кровообращения и т. д.
Ни так напугавший мир ковид-19, ни СПИД, ни все остальные заболевания вместе взятые не дают такого количества смертей, как болезни системы кровообращения. Во всем мире давно говорят об «эпидемии» сердечно-сосудистых заболеваний.
— Но в последнее время стали чаще говорить о небывалом всплеске онкологических заболеваний…
— В Смоленской области, как и в РФ, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в три с половиной раза выше, чем от онкологических. Однако смертность от болезней системы кровообращения — как в России, так и в Смоленской области — снижается, если сравнивать с показателями 2010 — 2011 годов, когда эти цифры были в 1,5 — 2 раза выше, чем сейчас.
У нас смертность от БСК несколько выше, чем в целом по Российской Федерации, но во всем ЦФО ситуация примерно такая же. По демографическим показателям мы находимся где-то в середине ЦФО.
Это объясняется тем, что в Центральный федеральный округ входят в основном регионы с более возрастным населением. За исключением, может быть, Москвы и Московской области. Но в 2023 году в Смоленской области наблюдается стойкая тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, как в целом, так и в категории трудоспособного населения.
— С какими причинами связаны сосудистые катастрофы? Каковы основные факторы риска?
— Рост сердечно-сосудистых заболеваний — плата человечества за изменившиеся условия жизни, за тот уровень комфорта, к которому мы привыкли. Это низкая физическая активность и неправильное питание, избыточная масса тела, а еще курение, употребление алкоголя, психологическое напряжение, стрессы. Достаточно посмотреть, насколько выросли темпы получения новостной информации…
— Как вы оцениваете работу в рамках федерального проекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, который стартовал в 2019 году?
— Правительство РФ уже, как минимум с 2008 года, значительно изменило подходы к лечению сердечно-сосудистых заболеваний в стране. В 2008 — 2012 годах была создана система сосудистых центров и первичных сосудистых отделений. Постепенно все регионы включились в эту программу. Дальше начались развитие, интенсификация. Появились и региональные программы снижения смертности от болезней системы кровообращения.
В последнем цикле приоритетного национального проекта «Здравоохранение» на период 2019 — 2024 гг. подход к борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями был несколько изменен. Кроме средств на диагностику и современное оборудование, для лечения пациентов кардиологического профиля правительство РФ в рамках нацпроекта уже на протяжении трех лет выделяет субсидии, также и для льготного лекарственного обеспечения.
Лекарства — бесплатно
— О каких пациентах идет речь?
— Перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Эти люди, не являясь федеральными льготниками, имеют право бесплатно получать в течение 24 месяцев определенный набор лекарственных препаратов с доказанной эффективностью для профилактики возможных повторных сердечно-сосудистых событий (так в медицинской среде называются сердечно-сосудистые катастрофы, такие, например, как инфаркты, инсульты). Государство взяло на себя вопросы лекарственного обеспечения этих пациентов в самый опасный период, независимо от их возможностей. Необходимо отметить, что это современные высокоэффективные лекарственные препараты, доказавшие свое влияние на увеличение продолжительности жизни и предотвращение развития повторных нежелательных событий.
На данный момент все эти препараты входят в перечень льготных, и у пациентов в Смоленской области нет никаких проблем с лекарственным обеспечением по так называемой программе БСК.
Более того, региональный департамент здравоохранения дополнительно создает пункты выдачи этих препаратов в каждой ЦРБ, чтобы во всех районах люди имели возможность получить препараты буквально в день их выписки.
К слову, в 2022 году перечень этих лекарственных средств был еще больше расширен и составляет на данный момент 31 наименование.
Что касается Смоленска, то мы уже год в клинических больницах, где есть первичные сосудистые отделения, и в региональном сосудистом центре выдаем такие препараты больному при выписке из медицинского учреждения.
— Но наверняка есть пациенты, которые, как только им стало чуть легче, так тут же решают больше «не травить себя этой сомнительной химией»?
— К сожалению, приверженность к лечению у всех пациентов разная. Как правило, когда у людей перестает что-то болеть, когда им становится легче, у них постепенно ослабляется и внимание к собственному здоровью. Это начинает восприниматься как норма. И тогда такие пациенты, увы, перечеркивают все усилия врачей, прекращая принимать лекарства, а их состояние ухудшается. Если говорить, к примеру, о больных с выраженной клинической сердечной недостаточностью, то, по статистике, в среднем такой пациент переживает за свою жизнь всего четыре значимых обострения. Но выполнять все необходимые в подобных случаях рекомендации мы их заставить не можем. На всех медицинских форумах, посвященных современным подходам к лечению БСК, подчеркивается, что успех — в приверженности к лечению, это содружество врача и пациента, и только прилагая совместные усилия, медицинские работники и пациенты могут добиться необходимого результата.
О современных методах лечения
— Алексей Викторович, нашим читателям, конечно же, будет интересно узнать о современных методах лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
— В 2010 году, когда открывались наши так называемые сосудистые подразделения, в региональный сосудистый центр был приобретен первый ангиографический комплекс, потом второй (для обеспечения бесперебойной работы). Мы довольно активно начали проводить ангиопластику при инфарктах. До этого рентгенхирурги на базе Клинической больницы №1 занимались только плановыми вмешательствами, и их количество в лучшие годы достигало 60 в год. Такого, как сейчас, финансирования этого вида медицинской помощи тогда не было.
Затем Минздрав изменил подход к оказанию высокотехнологичной медпомощи, в том числе и к операциям коронарного стентирования.
Все регионы получили возможность проводить определенное, гораздо большее, чем ранее, количество стентирований, оплачиваемых по ОМС.
У нас не очень большая область, тем не менее начинали мы со 100 — 200 стентирований в год, а сейчас, на 2023 год, в регионе запланировано проведение более 1,5 тыс. стентирований коронарных артерий.
— Это закрывает имеющиеся потребности?
— Да, поскольку на 1 млн взрослого населения средняя потребность — 1,8 — 2 тыс. стентирований. Сейчас мы стараемся стентировать пациентов тогда, когда в этом действительно есть необходимость (острые инфаркты с окклюзией коронарных сосудов, инфаркты без окклюзии сосудов, но с высоким риском неблагоприятного исхода). Ведь чем быстрее мы восстановим проходимость сосудов, тем меньше в итоге будет зона инфаркта. Есть определённые показания к таким операциям и в плановых ситуациях.
— А если у человека инфаркт, то в течение какого времени можно заниматься стентированием?
— При остром инфаркте, в большинстве случаев, в пределах 48 часов. Дальше риски осложнений возрастают, однако в ряде ситуаций врачи проводят такие вмешательства и в более поздние сроки.
— Подобные операции проводятся только при инфарктах миокарда?
— Малоинвазивная эндоваскулярная хирургия развивается очень динамично, в настоящее время в России, как и в мире, проводится более широкий спектр рентген-эндоваскулярных операций, таких, например, как имплантация искусственных клапанов сердца и многих других. Не стоит на месте и рентгенэндоваскулярная служба Смоленской области. Под руководством главного рентгенхирурга Смоленской области Андрея Васильевича Козлова, он также является заведующим отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения регионального сосудистого центра СОКБ, в 2023 году проведены три операции по удалению тромбов из сосудов головного мозга при развитии ишемического инсульта (инфаркта головного мозга). Наши специалисты прошли обучение этой методике и смогли внедрить этот метод для лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. И главное, что подобные операции — это прежде всего командная работа не только коллектива рентгенхирургического отделения, но и врачей неврологического отделения для лечения ОНМК, специалистов ультразвуковой диагностики и рентгеновской томографии РСЦ СОКБ. Успех возможен только в случае строгого учета показаний к подобным вмешательствам и отлаженному взаимодействию всех сотрудников на всех этапах от момента поступления пациента, проведения операции, последующего послеоперационного ведения пациентов в реанимационном, неврологическом отделении и дальнейшей реабилитации. Все эти этапы выполняются в нашей клинике.
СКАЗАНО
Алексей Завадкин:
— Люди должны хотеть быть здоровыми. Они должны понимать, что это лучше, это приятнее для них, правильнее. И здесь роль профилактики очень велика. Мы видим, что строятся физкультурно-оздоровительные комплексы, организуются общедоступные площадки для занятий физкультурой и спортом, проводятся различные интересные акции с привлечением внимания людей к тому, что ЗОЖ — это здорово и классно.
Обязательно следите за состоянием своего здоровья. Это не сложно: достаточно раз в год проверять уровень сахара и холестерина в крови, регулярно измерять артериальное давление. Если имеются нарушения, то современные медикаментозные препараты помогут держать давление, сахар и холестерин в норме. Это позволит максимально снизить вероятность инфаркта или инсульта для вас.
Фото: ru.freepik.com
Автор: Татьяна Марченкова
Источник: Рабочий путь
