Вторичной катарактой называется помутнение задней части капсулы глазного хрусталика после его замены на интраокулярную линзу. Несмотря на постоянное совершенствование техники операций полностью избавиться от этого осложнения не удается. Через 6-18 месяцев оно возникает у 20-35% пациентов. При развитии осложнения приходится прибегать к вторичной коррекции.
Причины развития
Осложнение возникает вследствие особенностей индивидуальной реакции организма пациента на вмешательство.
Провоцирующие факторы:
-
сахарный диабет, ревматизм;
-
офтальмологические воспаления;
-
извлечение хрусталика через разрез вместо факоэмульсификации;
-
травмы глаза.
В норме эпителий растет и обновляется только на передней стенке хрусталиковой капсулы. Задняя прозрачная и тоньше в 2 раза. После удаления родного хрусталика на передней стенке его капсулы иногда остаются клетки эпителия. Интраокулярная линза тоньше родного хрусталика глаза. Капсула, в которую она помещается, облегает ее в срок от недели до месяца. Вследствие особенностей обменных процессов эпителиальные клетки передней стенки капсулы могут начать разрастаться с захватом задней стенки. При их большом количестве последняя мутнеет, ухудшая зрение.
Формы вторичной катаракты
В зависимости от строения разрастающихся по задней стенке клеток выделяют следующие формы вторичной катаракты:
-
Регенераторная, вызванная пролиферацией хрусталикового эпителия, а также его форм.
-
Фиброзная, при которой клетки эпителия хрусталика трансформируются в миофибробласты. Данная форма обычно встречается у пожилых людей.
-
Смешанная – с присутствием различных типов клеток.
Свою роль играет модель установленной линзы и материал ее изготовления. Практика показывает, что при установке акриловых ИОЛ с прямоугольной кромкой риск помутнения капсульной стенки ниже.
Симптомы
Признаки появляются не ранее чем через 3 месяца после операции. Основные из них:
-
затуманивание зрения;
-
повышенная утомляемость при зрительной работе;
-
двоение предметов, искажение их формы;
-
уменьшение яркости красок;
-
блики, ореолы вокруг источников света в темноте.
Прогрессирующее снижение зрения на фоне вторичной катаракты не корректируется внешней оптикой. Внешний вид глаз не меняется.
Диагностика
Развитие осложнения можно спрогнозировать или выявить на ранней стадии при помощи лабораторных тестов. Для оценки степени послеоперационного воспаления определяют количество противовоспалительных цитокинов в крови. Информативным является выявление хрусталиковых антител. Рост их количества в крови или слезной жидкости говорит о высоком риске развития осложнения.
Состав обследования при выраженных изменениях в хрусталиковой капсуле:
-
визометрия (проверка остроты зрения);
-
биомикроскопия;
-
УЗИ глазного яблока для оценки положения линзы.
Предельно четкую картину дает ОКТ − оптическая когерентная томография. Исследование показывает клеточные скопления на задней стенке камеры и их характер.
Лечение
Для лечения применяют капсулотомию (дисцизию). В ходе операции производится иссечение дефектной задней стенки. В современной офтальмохирургии для этого используют YAG-лазер, который не нагревает ткани и не оказывает эффекта коагуляции. Точно направленный луч формирует на задней стенке хрусталиковой сумки отверстие вдоль оси зрения. После дисцизии свет свободно попадает на сетчатку, формируется четкое изображение.
Противопоказания к вмешательству:
-
отек роговицы, ее помутнение или рубцевание;
-
воспалительные процессы в глазу;
-
декомпенсированная глаукома;
-
разрывы и иные патологии сетчатки.
Операцию не проводят во время ОРВИ, обострений хронических патологий, влияющих на обменные процессы.
Ход операции
Процедура проходит в амбулаторных условиях. Госпитализация не требуется.
Пациенту предварительно закапывают офтальмологический анестетик, затем усаживают его перед щелевой лампой, фиксируют голову в нужном положении. Для улучшения визуализации в глаз вставляют контактную линзу.
Во время работы лазера пациент наблюдает световые вспышки, слышит щелчки. По окончании процедуры, которая длится 3-5 минут, в глаз закапывают антибактериальные капли.
Реабилитационный период
В первые 3 дня необходимо свести к минимуму нагрузку на глаза. Напряжение зрительного аппарата спровоцирует боль, может удлинить реабилитацию. Ограничения на первый месяц после операции:
-
подъем тяжестей более 10 кг;
-
активные физические нагрузки, прыжки, бег, тряска;
-
длительный наклон туловища или головы;
-
употребление соленых, острых блюд, кофе, алкоголя;
-
перегревание: баня, пляж, сауна.
Первый осмотр обычно назначается через 5 дней.
Осложнения
У 98% пациентов зрение улучшается в течение 1-2 дней после операции. На протяжении нескольких недель возможно присутствие «мушек». Это частицы разрушенной лазером капсульной стенки, которые постепенно исчезнут. Если дефект присутствует дольше месяца, присоединяются световые вспышки, нужно обратиться к врачу.
Основным осложнением после дисцизии является повышение внутриглазного давления. Показатель обязательно измеряют через полчаса и спустя час после операции. При нормальных цифрах пациента выписывают домой. Пиковое повышение давления возможно в течение 3 часов после вмешательства, затем оно будет постепенно приходить в норму. Процесс занимает около суток. Пациентам с диагностированной глаукомой необходимо дополнительно капать понижающие давление препараты. На следующий день нужно явиться на офтальмологический осмотр.
Кроме повышенного давления возможно воспаление сосудистой оболочки (увеит), затрагивающее сетчатку, нерв, радужную оболочку. Для его предупреждения на протяжении недели необходимо капать прописанные врачом противовоспалительные, антибактериальные препараты. Четко соблюдение правил реабилитации существенно снижает риски осложнений.
