Земля русская слухами полнится. Иногда даже самыми невероятными, из области баек. Недавно одна такая история стала со скоростью инфекции распространяться в медицинском сообществе якобы с нового года стоматология вся будет платной. Заведующие профильными отделениями и поликлиниками делятся страшной тайной с близкими и увлеченно обсуждают на форумах услышанное на собраниях у начальства
Документов, прямо указывающих на изъятие стоматологической медпомощи из базовой программы ОМС, найти не удалось. Есть только приказ Минздравсоцразвития о разделении подведомственных учреждений в соответствии с ФЗ № 83 от 5 мая 2010 года на казенные, государственные и автономные, в котором последние лишаются бюджетного финансирования и «отпускаются» на полную самоокупаемость.
Однако списка этих учреждений в свободном доступе не оказалось. Впрочем, «ползучее» снижение объема бесплатных услуг в госполиклиниках уже идет полным ходом – часть врачей перевели исключительно на коммерческий прием.
Бесплатное здравоохранение всегда являлось предметом гордости российских властей, которые в ответ на критику со стороны Запада часто указывали «а вот у нас, зато, настоящее социальное государство, с бесплатной медициной». Документально она закрепляется в ежегодных «Программах государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», принимаемых правительством РФ.
Эти документы включают «виды и условия оказания медицинской помощи», «источники финансирования», а также перечень типов заболеваний, лечение которых оплачивается из средств госбюджета в лице ФФОМС и Пенсионного фонда. Однако стоматология в этом списке почему-то никак не фигурирует.
В территориальных программах госгарантий, на которые «расслаивается» федеральная, в перечне есть упоминание в скобках: «…при болезнях органов пищеварения (в том числе болезнях зубов и полости рта)». Проверить, сохранилась ли эта заветная фраза в скобках в программах на следующий год, не представляется возможным по простой причине – ни один субъект федерации на 2012 год территориальную программу еще не принял.
Копнув с другой стороны, со стороны нашумевшего закона №83, который призван «освободить» государственные учреждения от излишних функций и таким образом сократить затраты бюджета на их финансирование, к сожалению, приходишь в тупик – ни сам закон, ни его подзаконные акты никакой конкретики не содержат.
Он предписывает всем федеральным и региональным ведомствах к 1 января 2012 года провести разделение подведомственных им учреждений на казенные, государственные и автономные. Казенные — учреждения, находящиеся на балансе госпредприятий, которые признаны обязательными для исполнения этими предприятиями своих основных функций. По букве закона они сохраняют финансирование в прежнем объеме.
Впрочем, как и второй тип – государственные – функционирующие в целях реализации госполитики в какой-либо отрасли «общественного развития и экономики». А вот «автономные» учреждения переводятся на хозрасчетный тип финансирования, т.е. лишаются его вовсе. Таким образом, какая-то часть ранее бесплатных государственных организаций станет платной.
По линии Минздравсоцразвития приказ о разделении «во исполнении ФЗ-83» есть, но он опять же не содержит никакой конкретики. По крайней мере, перечня автономных учреждений там не обнаружилось. Врачи говорят, что есть секретное приложение к приказу, которое руководящим кадрам на совещаниях показали, но в руки никому не дали. В списке, якобы, значатся стоматологические поликлиники в большом количестве.
Кроме того, есть еще один фактор сокращения объема госгарантий бесплатных медицинских услуг в области стоматологии – уже документально подтвержденный и реально действующий в рамках системы государственного здравоохранения. В самих стоматологических медицинских учреждениях проводится жесткое разделение на бюджетный и коммерческий сегменты.
Из действующих врачей часть переводится только на платный прием, остальные будут работать исключительно в рамках базовой программы ОМС, используя отечественные материалы. При этом, количество штатных единиц персонала останется прежним. Таким образом, сокращение бесплатных услуг уже идет полным ходом по всей отрасли.
Конечно, изучать слухи и неподтвержденную официально информацию – дело неблагодарное. Однако, если предположить, что источники в медицинском сообществе говорят правду, почти вся стоматология в России будет платной услугой. Многочисленные стоматологические поликлиники выйдут на рынок и составит реальную конкуренцию частным клиникам и «кабинетам».
Политики и общественные организации, естественно, занимают непримиримую позицию. Глава палаты поверенных в правах пациентов, член экспертного совета при Правительстве РФ Лев Гуничев заявил: «Во-первых, это будет грубейшее нарушение Конституции России, ставящее под вопрос саму суть правового государства. Во-вторых, лишение народа самой востребованной части здравоохранения – стоматологии – значительно увеличит протестные настроения в обществе. Если власть на это пойдет, то ее можно записать в политические самоубийцы».
Эксперты и специалисты в медицинской среде не так однозначны. Как сотрудники поликлиник, так и представители частного сектора, в основном, приветствуют нововведения и не видят опасности ужесточения конкуренции для государственной медицины.
Как сказал председатель Ассоциации частных стоматологических практик, директор петербургской сети клиник «Современная стоматология» Василий Хоронжук: «Резкого увеличения предложения на рынке платных стоматологических услуг не будет.
Кроме собственно потребителей платных услуг в лице владельцев полисов ДМС у гос. поликлиник есть немало пациентов, которые сейчас платят не в кассу, а в «карман врачу». Они, скорее всего, не будут менять своих врачей. По их мнению, поликлиника, как госструктура, более надежна в плане гарантий и не так дорога, как коммерческие клиники.
Хотя с этим можно поспорить: прейскурант наших клиник по многим позициям ниже, чем в государственных. Если даже уплотнение конкуренции и произойдет, то для частных клиник, которые умеют эффективно работать в нынешних непростых условиях, это будет дополнительный стимул для совершенствования».
