В отличие от классической миокардиодистрофии при осложнённом течении раневой болезни (сепсис и др.), известной ещё по опыту Великой Отечественной войны, за последние годы появились описания сходных изменений сердечной мышцы, возникающих в ранние сроки в 30–40% случаев боевых сочетанных травм и ранений, трактующихся как «острая миокардиодистрофия», «кардиомиопатия». В качестве основного механизма патогенеза выделяется комплексное воздействие массивной кровопотери, гипоксии смешанной природы, дисметаболических сдвигов, боевого стресса, прямых кардиотоксических влияний биологически активных веществ и эндотоксинов. Морфология посттравматической кардиомиопатии представлена дистрофическими изменениями клеток миокарда, широким спектром микроциркуляторных нарушений, отёком стромы, в ряде случаев — мелкими очагами некроза.
Как правило, основные проявления острой посттравматической кардиомиопатии развиваются через 1—5 суток после МВТ. Клиническая картина относительно неспецифична. Наиболее характерны непостоянные кардиалгии, купируемые анальгетиками, сердцебиение, ощущение перебоев. При физикальном исследовании выслушиваются ослабление I тона над верхушкой сердца, преходящий систолический шум в той же зоне длительностью до 7–10 суток.
С учётом трудностей объективного исследования раненых и пострадавших с МВТ, более значимым методом диагностики следует считать электрокардиографию в динамике острого периода. При этом выявляются снижение вольтажа, выраженная лабильность пульса с тахикардией, резко усиливающейся при небольшой нагрузке, иногда сменяющейся брадикардией; формирование двуфазного или отрицательного зубца Т с его постепенной нормализацией на 2—3-й неделе после МВТ. По сравнению с ушибами сердца значительно реже отмечаются аритмии, нарушения проводимости, желудочковые экстрасистолы, преимущественно единичные, длящиеся не более 5–7 суток; еще одно отличие — положительная функциональная ЭКГ-проба с калием, подтверждающая преобладание дисметаболических сдвигов при посттравматической кардиомиопатии.
Ищите хабы avm? По приемлемой цене купить хабы avm можно в интернет-магазине bezdor4x4.com.ua. На сайте представлены запчасти для внедорожников по приемлемым ценам.
Автор: Илья Соколов