Боль в паху и по наружной поверхности бедра редко приводит человека к врачу сразу. Сначала ее списывают на неудобное кресло, потом на возраст, потом на дачу и мешки с рассадой. До травматолога дело доходит, когда хромота заметна уже со стороны.
Первое назначение предсказуемо: рентген. Снимок делается за минуты, стоит недорого и во многих случаях сразу дает ответ.
Сложности начинаются, когда ответа нет. Рентгеновский луч хорошо очерчивает плотную кость и почти ничего не сообщает о ее окружении. Хрящ, сухожилия, суставная сумка и вертлужная губа на пленке практически не видны.
Костный мозг внутри головки бедренной кости тоже остается за кадром. А многие процессы стартуют именно там.
Тогда в назначениях и появляется МРТ тазобедренного сустава. Магнитно-резонансная томография строит изображение по сигналу от атомов водорода, которого в мягких тканях много. Детализация получается совсем другой.
Что видит томограф там, где рентген молчит
На томограммах различимы повреждения вертлужной губы, надрывы сухожилий, жидкость в полости сустава, воспаление околосуставных сумок. Хрящ рентгенолог оценивает отдельно: его истончение видно раньше, чем сужение суставной щели проявится на обычном снимке.
Принципиальное отличие касается костного мозга. Отек выглядит на томограмме зоной измененного сигнала: темной на одних последовательностях, яркой на других.
Признак неспецифический. Его дают и травма, и воспаление, и перегрузка, и дефицит кровоснабжения. Но само появление такой зоны для врача уже сигнал: с костью что-то происходит, хотя форма ее пока прежняя.
Ранний асептический некроз: где рентген опаздывает
Асептический некроз головки бедренной кости развивается при дефиците кровоснабжения участка кости. Дальше гибель ткани и постепенная утрата округлой формы. На поздней стадии картина видна на любом снимке, только разговор к тому моменту чаще идет об эндопротезировании.
Ранние стадии выглядят иначе. Рентгенография, сцинтиграфия и даже КТ с контрастированием в первые месяцы нередко малоинформативны, тогда как чувствительность МРТ при этом диагнозе доходит до 90-100%.
Классификацию ARCO из 5 стадий рентгенологи в свое время и придумали ради этой разницы: в ней отдельно стоит стадия, на которой очаг заметен только томографу, и отдельно та, где его наконец фиксирует рентген. Между ними месяцы. Именно в этом промежутке у лечения больше вариантов.
Перелом, которого нет на снимке
Второй сценарий касается пожилых пациентов. Около 10% переломов в области тазобедренного сустава не видны на обычной рентгенограмме.
Картина типичная. Человек упал с высоты собственного роста, наступать на ногу больно, а снимок чистый. Вероятность скрытого перелома выше после 65 лет, у женщин и при падении без сильного удара. У пациентов старше 80 такие переломы встречаются ощутимо чаще.
Точность МРТ здесь наибольшая среди методов: чувствительность к скрытым переломам верхнего отдела бедренной кости достигает 99%. У компьютерной томографии и остеосцинтиграфии цифры скромнее.
Есть и третий вариант, о котором знают меньше. Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава начинается внезапной сильной болью вообще без травмы. Рентген в первые недели обычно без изменений, они проступают на нем только через 3-6 недель. МРТ фиксирует отек костного мозга уже в первые 48 часов после появления симптомов.
Состояние обычно проходит самостоятельно. Но иногда осложняется переломом или переходит в некроз, поэтому наблюдение врача тут обязательно.
Как проходит исследование и о чем предупредить заранее
Пациент лежит на подвижном столе, который заезжает в тоннель томографа. Процедура длится дольше рентгеновского снимка, и все это время требуется неподвижность: от нее напрямую зависит четкость изображения. Аппарат работает громко, поэтому обычно выдают беруши.
О металле в теле нужно сказать до записи. Кардиостимулятор, клипсы на сосудах головного мозга, отдельные виды имплантов и осколки способны стать противопоказанием. Решение по ним за врачом, у администратора клиники таких полномочий нет.
Контрастное вещество при исследовании сустава используют не всегда, его назначают отдельно и по показаниям.
Стоимость у разных центров расходится почти вдвое. Цены и адреса имеет смысл сравнить до записи: они собраны на ТомоЛаб.ру.
Направление все равно остается за лечащим врачом. Томография отвечает на конкретный вопрос, который он поставил, и заменой врачебного осмотра не служит.
