Только 3–5 % женщин в нашей стране используют гормональную контрацепцию — самые образованные и храбрые. Большинство по-прежнему боится гормонов сильнее‚ чем аборта.
Псевдобеременность против менструации
«Удовольствия?! Не говорите глупостей! Брак — это удовольствие для мужчин, хотя одному богу известно, что они тут находят. Я этого никогда не могла понять. А женщине замужество приносит лишь бесплатную еду, прорву работы да еще необходимость мириться с мужскими причудами. Ну и, конечно, по ребенку в год».
В наши дни Скарлетт из «Унесенных ветром» наверняка вздохнула бы свободно — женщины больше не рожают по ребенку в год. Они сами зарабатывают на хлеб и во многом перестали зависеть от мужчин.
Детей теперь можно планировать — один-два малыша максимум. Единственный, но важный минус — женская жизнь изменилась так резко, что эволюция за ней не успевает. Самый наглядный и для многих шокирующий факт: менструировать каждый месяц — совсем не естественный процесс, задуманный природой. Это вредно для здоровья. «Каждая менструация сопровождается небольшим разрывом и травмой яичника, — объясняет Валерия Грибанова, акушер-гинеколог родильного дома №3 (Воронеж) и автор живого журнала missginekolog.livejournal.com. — Это является одной из причин рака яичников. Вот почему для женщины намного естественнее находиться в состоянии беременности и оберегать себя от ежемесячных травм». Раньше девушки становились мамами в 15–16 лет и в течение жизни были либо беременны, либо кормили грудью. Менструация считалась событием, их было не так много за жизнь: около 40 по сравнению с 400 у современной женщины.
В яичниках новорожденной девочки содержится от 600 тыс. до 2 млн фолликулов, из которых впоследствии разовьются яйцеклетки. К 14 годам половина фолликулов уже израсходована.
Девушка XXI века начинает менструировать в 12–13 лет и к 16 годам часто уже переживает аборт. Женщины сегодня сталкиваются с инфекциями и болезнями, которых их прабабушки не знали: «Эндометриоз раньше называли болезнью монашек, потому что он встречался у женщин, никогда не живших половой жизнью, — говорит Светлана Юренева, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова. — А теперь мы диагностируем его даже у юных девушек. Современная женщина рожает меньше, живет дольше. Как результат, чаще возникают миомы, эндометриоз, опухоли яичников, доброкачественные образования и рак молочных желез».
Гормональные противозачаточные средства врачи продвигают как решение этих проблем. Они прекращают ежемесячную овуляцию и создают возможность отдыха для яичников, так называемую псевдобеременность. Кроме того, гормональные контрацептивы с эстрогеном, выключая овуляцию, сохраняют запас яйцеклеток у женщины — ее репродуктивный потенциал.
Два главных вопроса, волнующих женщин по поводу этих средств: не сделают ли они меня бесплодной и не испортят ли внешность? Многие боятся, что после отмены искусственных гормонов организм не сможет вырабатывать собственные (отвыкнет). «Это неправда, если бы прекращалась выработка собственных гормонов, у женщины были бы проявления их недостатка после отмены таблеток (симптомы климакса, такие как длительное отсутствие месячных, приливы и другие), а этого как раз не наблюдается, — объясняет Александр Штах, кандидат медицинских наук, врач-гинеколог высшей квалификации и автор живого журнала alex-dok.livejournal.com. — У подавляющего большинства уровень собственных гормонов полностью восстанавливается в течение одного — трех циклов после отмены искусственных».
Другой животрепещущий вопрос — набор веса. КОКи, особенно в первые три месяца приема, действительно могут сильно поменять пищевые предпочтения женщин. Условно говоря, 50 % будут хотеть соленых огурцов, а другие 50 % — тортиков с утра до ночи.
«Да, это может произойти, — соглашается Ольга Краснова, практикующий акушер-гинеколог Российско-германского медицинского центра «Евромедика». — Но не потому, что так действует препарат! В процессе адаптации организма, особенно в первые месяцы применения, меняются некоторые характеристики обменных процессов, что сопровождается изменением пищевого поведения (стимуляция аппетита) и пищевых предпочтений (желание сладкого, мучного, соленого, острого). Если себя не контролировать, будет прибавка в весе». По опыту врачей, те, кто следит за собой, не только не набирают лишних килограммов, но, напротив, худеют при приеме контрацептивных таблеток, потому что опасаются полноты и жестче контролируют, что и сколько они едят.
Еще одна проблема — возможное снижение либидо. «При длительном применении снижение либидо разной степени выраженности могут дать все гормональные контрацептивы, — говорит Ольга Краснова. — Но у одних препаратов этот эффект выражен слабее, у других — сильнее. Чем большим антиандрогенным эффектом обладает контрацептив, тем
вероятнее это проявление».
Важный момент: делать перерывы в приеме гормональных контрацептивов вредно. Их нужно принимать ровно столько времени, сколько вы не хотите беременеть. «Риск всех осложнений высок именно в первые месяцы приема, — предупреждает Валерия Грибанова. — Если сделать перерыв хотя бы на месяц, то в следующее начало приема препарата риск возрастает, как при первом приеме. После года приема риски осложнений минимальны. Чем дольше этот период, тем меньше риски».
Путеводитель по новейшим гормональным противозачаточным
1. Depo-Provera
Что это: подкожная инъекция в предплечье, предотвращает беременность на три месяца.
Depo-Provera очень популярна у девушек и молодых женщин, которые учатся и живут за рубежом. Больше всего подходит женщинам так называемого эстрагенового типа — с почти идеальной кожей и стабильным гормональным фоном.
Плюсы: не содержит эстроген, а значит, исключены все его побочные эффекты. Не приходится постоянно помнить про таблетку или испытывать неудобство, что внутри влагалища находится чужеродный предмет — например, спираль. Дешевле большинства препаратов, а противозачаточный эффект один из самых сильных — выше, чем у таблеток, влагалищного кольца и пластыря.
Минусы: первые шесть — девять месяцев у многих происходят мажущие выделения крови из половых путей. После них наступает аменорея. Часть женщин бывает этому только рада, другая психологически плохо переносит. Возможно ухудшение состояния кожи (угревая сыпь) и снижение либидо.
Depo-Provera — близкий родственник мужского полового гормона. Ее также применяют при химической кастрации сексуальных преступников. В мужском организме эта инъекция полностью убивает либидо.
2. Ortho Evra
Что это: тонкий бежевый пластырь-квадрат с противозачаточным действием. Крепится на живот, плечо, лопатку, ягодицы. Нужно менять один раз в неделю в течение трех недель, затем семь дней перерыв.
На пластырь врачи очень надеялись: он содержит самую маленькую дозу эстрогена среди всех препаратов (15 ммг) и по идее должен значительно уменьшать риск тромбозов и повреждений печени. Но выяснилось, что этот риск остался таким же, как у КОКов.
Плюсы: Легкие, необильные, безболезненные менструации, нет риска инфекций и вагинитов в отличие от влагалищного кольца. Улучшается кожа, укрепляются кости скелета. Подходит тем, кто не любит спирали или забывает принять таблетки вовремя. Защищает независимо от влажности, температуры, в воде, во время занятий фитнесом.
Минусы: могут быть мажущие выделения между менструациями, нагрубание молочных желез, тошнота, повышение давления, раздражение на месте прикрепления пластыря. Не так эффективен, если много лишних килограммов.
3. Nuva Ring
Что это: маленькое гибкое контрацептивное кольцо, женщина сама устанавливает его во влагалище. Предотвращает беременность на один месяц.
Nuva Ring содержит минимум эстрогена, но побочные эффекты на печень и систему крови такие же, как у других низкодозированных КОКов. Поэтому влагалищное кольцо категорически не подходит кормящим женщинам — эстроген может быть токсичным для ребенка и повышать риск тромбозов.
Плюсы: как и у пластыря, короткие безболезненные менструации, меньше нагрузка на печень и реже тошнота — гормон поступает в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. Невозможно забыть принять, как таблетку, можно сменить на неделю позже без потери противозачаточного эффекта.
Минусы: мажущие выделения крови между месячными. Вагинальное кольцо часто провоцирует инфекции во влагалище.
4. Система «Мирена»
Что это: крошечное пластиковое устройство т-образной формы. Врач устанавливает его в матку, и оно выделяет небольшие дозы гормона через равные промежутки времени. Предотвращает беременность на пять лет.
Содержит только прогестаген, как и Depo-Provera, поэтому подходит кормящим и женщинам после 35 лет. Очень хорошо зарекомендовала себя в лечении эндометриоза, предраковых процессов в матке, железодефицитных анемий — все они связаны с обильными менструациями со сгустками, а мирена уменьшает объем менструаций.
Плюсы: Высокий контрацептивный эффект. Лекарственное вещество — левоноргестрел — действует непосредственно в матке, минуя ЖКТ. Менструации становятся скудными и безболезненными. Редко провоцирует воспаления во влагалище.
Минусы: первые шесть месяцев могут быть мажущие выделения крови.
5. «Клайра»
Что это: комбинированный оральный контрацептив (таблетки). Предотвращает беременность на один месяц.
«Клайру» называют прорывом в контрацепции — на создание ушло не 10–12, как обычно, а 30 лет. Единственный препарат с эстрогеном, идентичным натуральному (эстрадиола валерат). Это значит, что его молекула полностью соответствует молекуле гормона в яичниках женщины, а значит, и побочных эффектов у «Клайры» минимум по сравнению с другими КОКами.
Плюсы: хорошо переносится, почти не влияет на свертываемость крови, не дает задержки жидкости, не провоцирует вагиниты, как большинство КОКов. Надежный контроль цикла. Упаковка рассчитана на 28 дней, после чего не нужно делать перерыв. (Замечено, что нежелательная беременность часто возникает из-за того, что женщина после семидневного перерыва забывает вовремя начать принимать следующую коробочку.)
Минусы: те же, что с другими КОКами, — головная боль, тошнота, нагрубание груди, мажущие выделяния.
Как выбрать лучший гормональный контрацептив
Найдите знающего врача. Он должен досконально разбираться в плюсах и минусах всех препаратов и задать вам массу вопросов, чтобы в итоге знать все — от вредных привычек до болезней близких родственников. Факторы риска: высокое давление, мигрени, курение, ожирение, сахарный диабет (в том числе во время беременности), ранние смерти от инфарктов, инсультов в семье, выкидыши, возраст после 35 лет.
Пройдите обследование. Помимо гинекологического осмотра понадобится сделать УЗИ органов малого таза. Гинекологи рекомендуют также УЗИ молочных желез — у женщин сегодня часто встречаются новообразования из-за неблагоприятных факторов окружающей среды (неправильное питание, загрязненный воздух, плохое качество воды). Имеет смысл также сдать биохимию крови и пройти исследование на тромбофилические мутации — при некоторых из них категорически противопоказано использование любого контрацептива с эстрогеном.
Периодически сдавайте анализы, чтобы проверить, как реагирует на гормоны ваш организм. Раз в шесть — восемь месяцев — биохимия крови, мазок из шейки матки, один раз в год — УЗИ груди, один раз в два года — УЗИ печени и желчевыводящих путей.
