Определение и этиопатогенез.
ГНК характеризуется значительной гипергликемией, повышенной осмолярностью плазмы, обезвоживанием и, часто, преренальной почечной недостаточностью (потеря воды значительно больше, чем при кетоацидозе). Несмотря на значительную гликемию, не обнаруживается ни кетоновых тел, ни кетоацидоза — это объясняют остаточной секрецией инсулина, которая не устраняет гипергликемию, но тормозит кетогенез; с другой стороны, гиперосмолярность тормозит липолиз. Возникает, главным образом, у больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа, чаще всего, в ситуации его поздней диагностики или несоответствующего лечения, особенно у пациентов старшего возраста, хотя, возможно также при СД 1 типа; риск возрастает под влиянием провоцирующих факторов: тяжелых инфекций (особенно, с обезвоживанием), острых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт ишемический), алкогольного опьянения, применения мочегонных и психотропных препаратов, почечной недостаточности.
Клиническая картина.
Субъективные симптомы: симптомы болезни, которая вызвала ГНК, нарушение сознания до комы, включительно. Объективные симптомы: тахикардия, учащенное и поверхностное дыхание, симптомы очень значительного обезвоживания (потеря тонуса кожи, сухость слизистых оболочек, западание глазных яблок), покраснение лица, часто, гипотония.
Диагностика.
Диагностические критерии.
Диагноз устанавливается на основании результатов исследований лабораторных.
Дифференциальный диагноз:
1) кетоацидоз с гиперосмолярностью;
2) кома мозгового происхождения (гиперосмолярность не является постоянным симптомом);
3) печеночная и уремическая кома (отсутствует значительная гипергликемия, при печеночной коме — даже гипогликемия);
4) отравления.
Автор: Илья Соколов
