Расстройство рефлексов нижнего пищевого сфинктера (ахалазия кардии), выражающееся в нарушении глотательной функции, является достаточно редким хроническим заболеванием, требующим обязательного медицинского вмешательства. Различают три вида лечения, каждое из которых хотя и не способно полностью излечить данную болезнь, но обеспечивает значительное снижение интенсивности симптомов. Речь идет о медикаментозном лечении, процедуре расширения пищевода и миотомии.
Медикаментозное вмешательство
В рамках медикаментозного вмешательства для расслабления нижнего пищеводного сфинктера используются два метода:
— Применение препаратов под названием блокаторы кальциевых каналов, которые расслабляют кольцевую мышцу сфинктера. Однако длительное использование подобных медицинских препаратов считается недопустимым ввиду большого количества серьезных побочных эффектов, выражающихся в головной боли и снижении кровяного давления. Кроме того, эффективность воздействия блокаторов кальциевых каналов со временем постепенно снижается.
— Использование малых доз аналога ботулотоксина (токсина, который вызывает заболевание ботулизмом). Препараты, содержащие ботулотоксин, вводят непосредственно в мышцы нижнего сфинктера пищевода. Лекарство производит временный паралитический эффект, устраняя спазм. Обычно данный метод используется для временного облегчения протекания симптомов, при этом о пользе длительного применения бутолотоксинов говорить сложно. Кроме того, подобные препараты могут использоваться и при диагностировании ахалазии кардии (то есть, для подтверждения диагноза).
Расширение пищевода
Данная лечебная процедура заключается в том, что в пищевод (под анестезией) вводят специальную полую трубку со сдутым баллоном. Введение баллона осуществляется под тщательным наблюдением при помощи изображений, получаемых посредством просвечивания рентгеновскими лучами. После введения трубки, в баллон постепенно закачивается воздух, что приводит к снятию спазма нижнего сфинктера пищевода. При данной процедуре некоторые мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера буквально разрываются, что предотвращает повторные появления спазма в будущем. Сразу же после этой процедуры осуществляют дополнительное просвечивание рентгеновскими лучами пищеводного канала на предмет прободения (тяжелого осложнения, приводящего к перитониту органа и другим проблемам). Эффективность данной процедуры гарантируется лишь в 60-80-ти процентах случаев. Данный метод лечения к одному и тому же пациенту могут повторно применить через несколько лет, но если возникает необходимость в трехкратном применении процедуры расширения пищевода, специалисты рассматривают и другие варианты решения проблемы. Возможные осложнения при применении данной процедуры, включающие в себя прободение пищевода и гастральный рефлюкс, которые могут быть вызваны чрезмерным растяжением сфинктера пищеводного канала, значительно снижают эффективность данного метода лечения.
Миотомия (рассечение мышцы)
В рамках данной процедуры осуществляется рассечение мышечных волокон нижнего сфинктера пищевода. Миотомия сфинктера может быть осуществлена посредством проведения обычного операционного вмешательства (доступ к кольцевой мышце сфинктера при этом обеспечивается через надрез в грудной области или в области пищевода), или посредством введения эндоскопа. Хирургическая миотомия, проводимая руками опытного хирурга (и обычно совмещаемая с антирефлюксной операцией в одно и то же время), способна обеспечить достаточно хорошие результаты лечения. Продолжительное избавление от симптомов (на десять лет и более) фиксируется в 85-ти процентах случаев; в 65-ти процентах симптомы могут не обнаруживать себя вновь в течение двадцати лет. Миотомия характеризуется достаточно небольшим количеством осложнений, однако необходимо иметь в виду значительную стоимость данной процедуры и необходимость в длительном послеоперационном восстановительном периоде. Эндоскопическая миотомия является относительно новой процедурой лечения, именно поэтому на данный момент времени рано говорить о каких-либо долговременных последствиях данного хирургического приема и о его преимуществах (или недостатках) по сравнению с процедурой хирургической миотомии нижнего пищеводного сфинктера.
