22 марта отмечается Всемирный день здоровья полости рта. Стоматологическая помощь – одна из самых востребованных, в ней на протяжении жизни нуждается более 90% населения земли. При этом, многих стоматологических проблем можно избежать, если подходить с большей ответственностью к гигиене полости рта, считает зав. кафедрой терапевтической стоматологии стоматологического факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, профессор Ирина Макеева.
Ирина Михайловна, год назад вы с коллегами провели этот день, оказывая стоматологическую помощь лошади и обучая военных моряков гигиеническому уходу за полостью рта. Собираетесь снова навестить своих подопечных?
— Мы не забываем о наших друзьях, с которыми провели День здоровья полости рта в прошлом году. В гости к морякам ракетного крейсера «Москва» мы поедем в апреле, когда крейсер вернется с боевого дежурства. И посмотрим, как они выполняют то, чему мы их научили. и используют то, что мы им привезли. А привезли мы в подарок зубные пасты, щетки и расходные материалы и инструменты для стоматологического кабинета, который есть на крейсере. Ведь во время долгого боевого дежурства всякое может случиться.
А у нашего четвероногого пациента, спортивного коня Викинга все хорошо. Он прекрасно выступает, «проедает», как говорят конники, и фибромы больше его не беспокоят. Его я навещаю регулярно, так как занимаюсь верховой ездой и бываю на конюшне 3-4 раза в неделю.
Сам же день 22 марта мы проведем со своими студентами. И с ними тоже будем говорить о том, как важно правильно чистить зубы, а также определять друг другу гигиенические индексы – окрашивать зубы специальным стоматологическим красителем с целью определения зубного налета.
Студентов-стоматологов надо учить чистить зубы?
— К сожалению, даже студенты стоматологического факультета не всегда уделяют этому достаточно внимания. И каждый день, а не только в День здоровья полости рта, стоматологи должны говорить и говорить о том, что единственная действенная профилактика стоматологических заболеваний – это правильный гигиенический уход за полостью рта, а не чудодейственные зубные пасты и дорогущие зубные щетки.
Нет ничего более важного для здоровья полости рта, чем ежедневная правильная чистка зубов. Профилактикой нужно заниматься каждый день, и ни один доктор не сделает вам один раз в месяц или даже раз в полгода то, что вы сами для себя не хотите и не можете делать каждый день.
Наши интерны и ординаторы вот уже третий год, в соответствии с распоряжением ректора университета, Петр Витальевич Глыбочко, принимают участие в стоматологической диспансеризации студентов других факультетов – после осмотра врачом-стоматологом учат их правильно чистить зубы. В День здоровья полости рта студенты, интерны и ординаторы сначала проверят друг друга – ведь начинать нужно с себя, а потом будут учить чистить зубы всех желающих, пришедших на прием в поликлинику Первого МГМУ имени И.М. Сеченова на Можайском Валу. А те ребята, которые занимаются на второй базе нашей кафедры, на улице Погодинской в клинике Василенко, пригласят на осмотр и подбор индивидуальных средств гигиены рта всех желающих из числа пациентов УКБ № 2.
Давайте вернемся к лошадям. Как известно, их возраст, а значит и здоровье, всегда определяли по зубам. Насколько это применимо к людям?
— Существует множество способов обмануть покупателя в возрасте лошади. Но вот что касается зубов, то по ним возраст взрослого коня можно определить с точностью до 2-3 лет, у жеребенка – точнее. С годами зубы лошади очень характерно специфически изменяются. Все лошади вегетарианцы, и питаются одинаково – овсом и сеном. Поэтому и стирание у них происходит примерно одинаково, а кариеса практически не бывает.
А вот с людьми уже сложнее. У человека очень многое зависит от ухода за зубами и того, какую он ест пищу. И иногда у пожилого человека зубы могут быть во вполне удовлетворительном состоянии, а у молодого – плохие и истертые, что связано, например, с булимией, анорексией или заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Я уже не говорю про воспалительные заболевания пародонта, которые, наравне с кариесом, являются основными причинами потери зубов.
Сейчас много людей с, казалось бы, здоровыми зубами и деснами имеют неправильный прикус. Но это ведь не просто косметический дефект? Насколько опасны для здоровья аномалии прикуса?
— Аномалии прикуса бывают разные. Незначительные отклонения соотношения челюстей и расположения зубов могут не беспокоить человека, но есть аномалии, при которых человеку трудно жевать, глотать, невозможно улыбаться; может нарушаться дикция. Человек стесняется своего дефекта и тогда это становится еще и проблемой социальной адаптации, затрудняет общение.
Очень часто аномалии прикуса вызывают повышенное стирание зубов, перегрузку пародонта и рецессию десны – или, как говорят в народе, «оголение корней». С течением времени неправильный прикус скажется и на состоянии височно-нижнечелюстного сустава, в нем могут возникнуть дистрофические изменения. Словом, этим вопросом нужно заниматься.
С другой стороны, каждый случай надо рассматривать индивидуально. Есть такие виды неправильного прикуса, которые радикально не влияют на здоровье и их можно отнести к физиологическим. Поэтому при коррекции прикуса надо помнить, что лечение не должно быть страшнее заболевания – это главное. И, конечно, человек, который идет на ортодонтическое лечение, должен понимать, что для удержания результата ему очень долго, иногда всю жизнь придется носить специальные приспособления. Например, ночные капы.
А существуют какие-то профилактические меры, позволяющие избежать аномалий прикуса?
— Самая лучшая профилактика аномалий прикуса в детстве – это грудное вскармливание, при котором хорошо и слаженно работают все мышцы языка и челюстно-лицевой области и челюсти правильно развиваются. А если ребенок сосет только палец или пустышку, то мышцы работают слабо, задействованы не все их группы, и из-за нарушения этого соотношения возникают проблемы с прикусом. Кроме того, при грудном вскармливании ребенок правильно дышит.
Важную роль играет генетика, поэтому в семьях, где есть аномалии прикуса, особенно важно вовремя показать малыша детскому стоматологу. Так как в организме все взаимосвязано, очень важно знать о связи состояния зубочелюстного аппарата и ЛОР-органов. Так, у детишек с аденоидами и ротовым дыханием бывают аномалии прикуса, и зубы поражаются кариесом.
У взрослых людей нередко возникают проблемы с «лишними» зубами – зубами мудрости. Можно как-то застраховаться от этих проблем?
— Это сейчас у всех больна тема. Дело в том, что современный человек очень мало жует, мало нагружает свой челюстной аппарат. А когда орган (в данном случае челюсть) мало функционирует, он очень плохо кровоснабжается и хуже растет. Челюсти постепенно уменьшаются в размере, а заложенное природой количество зубов осталось прежним, вот и «не умещаются» третьи моляры («зубы мудрости»). И если, когда я была студенткой, непрорезавшийся третий моляр был такой редкостью, что все сбегались посмотреть, как это выглядит, то сейчас удивление вызывают скорее люди, у которых своевременно и правильно прорезались все зубы. Прорезывание третьего моляра во взрослом возрасте может быть очень болезненным, но терпеть боль не надо. Надо идти к стоматологу, он разрежет слизистую, назначит обезболивание, а если есть показания – и удалит Вашу «мудрость».
С другой стороны третьи моляры могут пролежать в челюстной кости всю жизнь и не побеспокоить. Эта ситуация, конечно, требует внимания, и следует советоваться с доктором. Нужно оценивать каждый зуб, который не смог прорезаться, смотреть его положение относительно нижнечелюстного канала, соотношение с соседним вторым моляром зубом. И если есть какие-то сомнения в том, что, например, он будет давить на нерв или на соседний зуб, отчего тот может начать портиться, тогда конечно, непрорезавшийся зуб нужно удалять. Но часто бывает, что такие зубы ничему не мешают. В таком случае, без показаний не нужно просто так идти на эту очень травматичную операцию.
Сегодня все большее значение приобретают вопросы эстетики в стоматологии. Не достигается ли «красота» зубов за счет их здоровья?
-Нет. Но, конечно, если все делается грамотно, по показаниям. Например, перед проведением отбеливания зубов нужно провести профессиональную гигиену, удалить зубные отложения, вылечить кариес и его осложнения – санировать рот. Тогда эстетика не будет в ущерб здоровью.
Зная, как востребованы сейчас вопросы эстетики, насколько популярно отбеливание, особенно среди молодежи, мы решили провести Первую Всероссийскую олимпиаду среди студентов по определению цвета и отбеливанию зубов, которая пройдет 22 апреля на базе нашей кафедры. Одновременно будут проходить семинары и мастер классы по современным технологиям в стоматологии. Это лазерное отбеливание, увеличение в стоматологии, применение инструментов с современным тефлоновым покрытием и многое другое.
Вообще конкурс мастерства среди студентов проходит у нас ежегодно, начиная с 2012 года. Бессменный председатель жюри, который не только оценивает работу участников, но и проводит с каждым из них мастер-класс с разбором ошибок, – замечательный преподаватель стоматологии из Колледжа Байлор (Даллас, США) Лана Кэй Мэш. Она прилетает к нам каждой весной из Техаса. А еще в далеком 1993 году Лана Кэй Мэш одной из первых привезла в Россию лекцию по отбеливанию зубов.
В жюри Олимпиады приглашены лучшие российские специалисты по отбеливанию зубов: А.В. Акулович, Н.В. Булкина, М.В. Сарапульцева. Стать сопредседателем жюри дал согласие президент Стоматологической ассоциации России Владимир Викторович Садовский. Участие в Олимпиаде примут 13 команд студентов-стоматологов из разных российских вузов. Им предстоит выступить с научными докладами по вопросам эстетики в стоматологии, правильно определить оттенок зубов, выполнить тестовый контроль по вопросам отбеливания. Кульминацией Олимпиады станет проведение отбеливания зубов с применением современных технологий, при контроле каждого этапа членами жюри и их помощниками. Обязательно будем учитывать эргономичное положение врача, удобное положение пациента, и, конечно, результат отбеливания – сияющую белизной улыбку.
