Смоленский гинеколог – о том, как правильно предохраняться и в каком возрасте лучше всего рожать

Смоленский гинеколог – о том, как правильно предохраняться и в каком возрасте лучше всего рожать

«Рабочий путь» открывает новую рубрику «Разговоры о больном». Раз в месяц мы будем делать большое интервью с доктором. Наш первый эксперт — Марианна Ковалина, врач акушер-гинеколог высшей категории женской консультации клинической больницы №1, которую возглавляет главный врач С.Б. Крюковский.
Как лечиться

— Марианна Олеговна, если набрать вашу фамилию в Интернете, то на пользователя буквально обрушится лавина положительных отзывов о вашей работе. Как вам это удается?

— Ничего необычного. Я давно работаю в медицине и сама порой бываю пациентом. Считаю, что между доктором и больным должны быть доверительные отношения. Если мы окунемся в историю медицины, то еще древний философ Сократ говорил, что нельзя врачевать тело, не врачуя душу.

Нас учили в институте, что правильно поставленный диагноз на 50 процентов зависит от правильно собранного анамнеза, то есть истории заболевания. Самое главное – умение говорить с больным, ко всем — индивидуальный подход. Так, холерикам надо больше уделять внимания, ситуацию объяснять помягче, потому что на каждое слово они реагируют очень вспыльчиво. Флегматики, наоборот, отлынивают от лечения, недооценивают свою ситуацию. С ними нужно быть построже. Сангвиники – самый приятный контингент. У них обычно всегда есть уверенность в оздоровлении. Поэтому процесс лечения проходит легко и действенно.

— С какими женскими болезнями к вам обращаются?

— Их можно разделить на три большие группы: воспалительные заболевания, которые связаны с попаданием в организм женщины бактериальной флоры. В основном они передаются половым путем: хламидии, герпес, вирус папилломы человека, кандиды. Другая группа — эндокринные заболевания: нарушение менструального цикла, бесплодие. Еще есть опухолевидные процессы. Они не обязательно злокачественные, например, миомы. Увы, встречается и онкология…

— Часто?

— К сожалению, все чаще. Тревожно, что возраст таких пациенток становится моложе. Бывает, что мы диагностируем рак шейки матки даже 20-летним…

— Как вы считаете, почему это происходит?

— Уже доказано, что вирус папилломы человека способствует возникновению рака шейки матки. Он передается половым путем. Среди возможных причин — раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, отказ от барьерных методов контрацепции. В нашей консультации есть кабинет патологии шейки матки, который является базой кафедры СГМУ (зав. кафедрой — профессор д. м. н. Т. А. Густоварова), где можно пройти полное обследование и современное лечение любой доброкачественной патологии шейки матки.

— Болезненные месячные – это норма?

— Все индивидуально. Если боль есть в первые дни, но после приема обезболивающего проходит, это считается нормой. Перед месячными в организме женщины накапливаются особые вещества — простагландины, которые могут вызывать боль.

— Явление ПМС придумано женщинами? Или на самом деле существует?

— Почему же? Предменструальный синдром есть у всех. У кого-то он выражен очень слабо, у кого-то сильно. Кто-то не обращает внимания, у кого-то ухудшается настроение, у кого-то «потягивает» живот… У любой женщины гормональный фон меняется каждый день.

— Развейте миф: стринги носить вредно или нет?

— Стринги, это красиво и эстетично, если белье «дышащее» и женщине комфортно, то не вредно. Но все же постоянно их носить не рекомендуется.
Про аборты

— Это правда, что количество абортов в последнее время снижается?

— Правда. Во-первых, люди стали больше пользоваться контрацепцией. Во-вторых, проводится много профилактических мероприятий. В нашей консультации новый подход в работе с женщинами, которые обратились по поводу прерывания беременности. Сначала беседу проводит акушер-гинеколог, затем психолог. Женщины, оказавшиеся в кризисной ситуации, могут получить моральную поддержку священника, а также мы сотрудничаем с Домом Мамы. Все женские консультации Смоленской области ежегодно участвуют в конкурсе «Сохрани жизнь», который организуют Департамент здравоохранения, Смоленская епархия. Уже много лет в Смоленске на неделе, которая выпадает на День семьи, любви и верности (8 июля), не делают аборты.

В прошлом году 22 женщины пришли с твердым решением прервать беременность, а после наших бесед приняли решение сохранить ребенка. Иногда ведь важно просто поговорить с женщиной, дать несколько дней на обдумывание решения…

Кроме того, в прошлом году у нас не было ни одного аборта у первобеременных. Это очень хорошо, потому что первая беременность не должна заканчиваться прерыванием. После этого встречается больше осложнений и с репродуктивной системой могут быть серьезные проблемы.

— Каковы причины решения сделать аборт?

— В основном женщина хочет отложить рождение ребенка из-за карьеры или из-за финансовых трудностей. Потом садишься с ней, разбираешь ситуацию, и выясняется, что многие из этих причин надуманы. Можно, например, одновременно родить ребенка и учиться в вузе. Ничего страшного не произойдет. Просто не все это сразу могут понять.

— Я слышала, что количество операционных абортов уменьшилось за счет медикаментозных: женщина на ранних сроках выпивает таблетку, которая вызывает выкидыш…

— Это действительно так.

— Насколько безопасен такой метод?

— Нужно понимать, что при любом медицинском вмешательстве возможны осложнения, у хирургического прерывания беременности больше последствий, чем у медикаментозного. Поэтому сейчас стараются использовать второй вариант.

— Скажите, как вы относитесь к инициативе отменить бесплатные аборты?

— Я считаю, что медицина должна быть бесплатной. Право оставить ребенка или прервать беременность в любом случае должно оставаться за женщиной.
Как предохраняться

— Можно ли самой себе прописывать гормональные таблетки или нужно обязательно идти к врачу?

— Давайте немного поясню: контрацепция делится на две большие группы — эффективная и традиционная. К первой относятся гормональные контрацептивы (таблетки) и внутриматочные спирали. К традиционной — механические барьерные средства плюс спермицидные кремы, которые обездвиживают сперматозоиды. В эту группу отнесем и календарный метод, когда высчитывают опасные/безопасные дни.

Эффективность таблеток по известному индексу Перля составляет 99,9 процента. У внутриматочной спирали — 99. Конечно, мы стремимся, чтобы женщины пользовались эффективными методами. Таблетки — это лекарственное средство, поэтому лучше, если его вам подберет врач, т. к. есть побочные эффекты, о которых женщина должна быть осведомлена. Пациентки, которые пользуются этим видом контрацепции, должны наблюдаться у гинеколога два раза в год.

Я убедительно советую всем женщинам, перед тем как пойти в аптеку за контрацептивом, записаться к врачу. Первые три месяца приема таблеток у пациентки идет адаптация к препарату. И если есть побочные эффекты, они проявятся. Поэтому важно держать контакт с врачом-гинекологом: когда лекарство не подходит по составу, нужно подобрать другое. Кроме того, эти таблетки имеют еще и лечебный эффект. Если у пациентки проблемы с кожей, ей нужен один контрацептив. Если прибавка в весе — другой.

— То есть истории о том, что женщины могут похудеть от приема таких таблеток, это не сказки?

— Нет. Некоторые отказываются от гормональных средств, потому что боятся поправиться. На самом деле это — миф. Да, современные контрацептивы усиливают аппетит, но если питаться правильно, то прибавки веса не будет. Бывает, что полные женщины, наоборот, худеют.

— У меня есть знакомая, которая едет на море и, чтобы отсрочить месячные, по какой-то хитрой схеме пьет гормональные таблетки… Это безопасно?

— Да. Новые медицинские исследования это подтверждают. В некоторых случаях рекомендуется пролонгированный прием. Обычный контрацептив содержит 21 таблетку. После их приема делается недельный перерыв. Пролонгированный прием подразумевает следующее: три упаковки пациентка принимает без перерыва и только потом делает перерыв. Так лечат некоторые гинекологические заболевания. Кроме того, этот метод используют спортсмены и те, кто уезжает в отпуск…

— Я слышала, что сейчас таблетки стали назначать тем, кто не ведет интимную жизнь…

— Да, так делают, например, при лечении эндокринных заболеваний.
Как беременеть и рожать

— Какой возраст является идеальным для рождения ребенка?

— С медицинской точки зрения, организм женщины готов к родам с 17 лет. Но, кроме физиологических факторов, есть социальные: нестабильное материальное положение, отсутствие отдельной жилплощади, зависимость от родителей… Лучше всего рожать в 20— 25 лет, но жизнь приводит нас к выводу, что самый оптимальный вариант — в 20 — 35. К слову, уже давно не существует диагноза «старородящая», а ведь раньше им награждали всех, кому 28 лет.

— Вы в гинекологии уже много лет. За последнее время тактика ведения беременности изменилась? Обследований стало больше?

— Не сказала бы. Будущей маме нужно проходить меньше врачей смежных специальностей, меньше обследований. Если беременность протекает нормально, то женщина делает до 10 визитов к врачу женской консультации. Но, к сожалению, за последнее время здоровье женщин ухудшилось, много беременных с экстрагенитальной патологией, т. е. с заболеваниями других органов и систем. Хорошо, что в нашей консультации возможно ведение беременности любой сложности.

— Бывает такое, что пациентка отказывается от УЗИ?

— Иногда верующие женщины отказываются от первого УЗИ. Хотя это обследование проводится в 12 – 14 недель и несет много информации в плане генетики, а другие, наоборот, идут на УЗИ сами, когда им его не назначают…

— Женщин, забеременевших с помощью ЭКО, вы наблюдаете?

— Конечно, с каждым годом их все больше. Первые недели беременности мы наблюдаем их по специальному протоколу. И если 20 лет назад, когда все только начиналось, они рожали только с помощью кесарева сечения, то сейчас рожают сами.

— Правда, что с отрицательным резусом сложнее забеременеть?

— Неправда. Но есть другой нюанс: каждая последующая беременность такой женщины увеличивает вероятность резус-конфликта. Даже если беременность закончилась абортом. Поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором мы вообще не советуем делать аборты.

— Что такое резус-конфликт? Опасен ли он сегодня?

— Когда у женщины отрицательный резус крови, а у мужчины — положительный, то ребенок может «взять» кровь отца. Тогда кровь плода содержит чужеродный белок. Резус-отрицательные женщины обязательно сдают анализ на антитела к резус-фактору.

Если резус-конфликта нет, то проводится профилактика: на 28-й неделе беременности вводим антирезусный иммуноглобулин. А потом повторяем процедуру в первые двое суток после родов. Такая профилактика предотвращает развитие резус-конфликтов в следующей беременности.

— У вас бывают пациентки, которые не хотят рожать сами и просят кесарево?

— Бывают. Но кесарево сечение делается строго по показаниям. Если женщина практически здорова, ее ребенок внутриутробно не страдает, никто не станет делать операции. Врачи на каждом визите и психолог на индивидуальных консультациях настраивают беременных на естественные роды. Так проводятся занятия по психопрофилактике к родам.

— Какой перерыв вы советуете делать между беременностями?

— Всемирная организация здравоохранения рекомендует промежуток не менее двух лет.

— В конце августа в Художественной галерее прошла встреча «Красота глазами мамы» — для беременных. В рамках нее вы прочитали образовательную лекцию. Такой формат для нашего города новый…

— Мероприятие организовала Художественная галерея, ее специалисты пригласили меня прочитать лекцию о подготовке к родам.

Очень радостно, что в последнее время таких образовательных культпоходов становится больше. Филармония ежегодно «открывает» музыкальную гостиную для беременных. Звучит очень хорошая подборка классической музыки, стихи… Есть исследования, которые подтверждают, что к 20 неделям своего существования плод уже осознанно слышит звуки этого мира.

Рабочий путь.

Оставить комментарий

Пожалуйста, введите Имя

обязательно

Пожалуйста, введите существующий email

обязательно

Пожалуста, напишите сообщение

Подтвердите, что Вы не бот — выберите самый большой кружок:

Медицина в Смоленске © 2017 Все права защищены.

Любое использование материалов допускается только при наличии прямой активной гиперссылки на smolmed.ru

Информация на сайте носит рекомендательный характер. Пожалуйста, посоветуйтесь с лечащим врачом.
Редакция smolmed.ru не осуществляет медицинских консультаций или постановки диагноза.

Создание и продвижение - креативное агентство GoodCow

Правовая информация

Контакты

Реклама в Смоленске, создание и продвижение сайтов