Недостаток четких рекомендаций, прописывающих необходимость переливания крови во время хирургической операции, приводит к тому, что зачастую гемотрансфузии назначаются пациентам, которые в них не нуждаются. Это приносит им больше вреда, чем пользы, а вдобавок еще и стоит государству немалых средств. Об этом заявили исследователи из Университета Джона Хопкинса (Johns Hopkins University). Их статья опубликована в журнале Anesthesiology.
«Проблема избыточного использования переливания крови стоит очень остро, поскольку кровь — дефицитный и дорогой препарат, а напрасное ее переливание может только ухудшить состояние пациента, — предупреждает Стивен М. Франк (Steven M. Frank), доцент кафедры анестезиологии и неотложной медицины, автор исследования. — Гемотрансфузия не так безопасна, как мы привыкли считать». По словам г-н Франка, все проведенные за последние 5 лет исследования доказали, что чем меньше крови перелить пациенту, чем лучше для него, однако врачам трудно в это поверить и они продолжают «по старинке» переливать пациенту больше крови, чем ему действительно нужно. При этом сбор, анализ, хранение и перевозка препаратов крови стоят около 1300 долларов США.
В настоящее время существуют инструкции, разъясняющие, когда оперируемому пациенту следует переливать кровь, однако г-н Франк призывает пересмотреть их. В частности, инструкции опираются на уровень гемоглобина в крови пациента. Учитывая, что нормальное содержание гемоглобина в крови здорового человека составляет примерно 140 г/л, инструкции предписывают проводить гемотрансфузию пациенту, если уровень его гемоглобина снизился до 60-70 г/л, и прекращать переливание, когда он достигнет 100 г/л. Но нет никаких рекомендаций относительно того, что делать, если уровень гемоглобина находится между 100 и 140 г/л. Г-н Франк уверяет, что в этом случае врачам не следует предпринимать никаких действий, пока гемоглобин не снизится до 60-70 г/л, даже у ослабленных пациентов. По его мнению, единственными случаями, когда гемотрансфузия необходима, должны остаться острая травма и/или сильное кровотечение, когда переливание крови действительно может спасти жизнь пациенту.
В ходе своего исследования г-н Франк и его коллеги проанализировали данные о 48 тысячах прооперированных пациентах госпиталя Джона Хопкинса за период с февраля 2010 по август 2011 года. 2981 пациенту из них (6,2 процента) во время операции была проведена гемотрансфузия. Решение о необходимости, времени, объеме и скорости ее проведения хирург и анестезиолог принимали самостоятельно. При этом объем переливаемой крови, как правило, не коррелировал ни с тяжестью состояния пациента, ни с кровопотерей во время операции, ни с уровнем его гемоглобина. Напрасное переливание крови, которое по сути является операцией по трансплантации чужеродной ткани, может спровоцировать сильные иммунные реакции в организме пациента, которые сменяются подавлением иммунной системы, что приводит к развитию инфекций, таких как пневмония и сепсис. К тому же, ученые установили, что гемотрансфузия при операциях по удалению раковых опухолей на 42 процента повышает риск последующих рецидивов рака.
