Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность

Своевременное выявление признаков, характерных для синдрома, крайне важны в диагностике острой печеночной недостаточности (ОПН). Для определения эффективной тактики лечения необходимо точное установление этиологического фактора ОПН, поскольку некоторые из них требуют специфического лечения. Наличие тяжелого гепатита или гепатита средней тяжести требует внимательной оценки психического статуса человека и определения протромбинового времени (PT) и INR. При психических нарушениях статуса или при высоких показателях протромбинового времени показана госпитализация. Госпитализация необходима и при наличии обоих признаков, когда пациент по определению имеет ОПН. Для обеспечения более интенсивного лечения гепатита показан ранний перевод или непосредственная госпитализация в отделение интенсивной терапии. При наличии показаний пациентов направляют в трансплантологические центры на ранних стадиях течения заболевания.

У пациентов с энцефалопатией подробный сбор анамнеза может быть затруднен или невозможен, а анамнестические данные о циррозе или наличие печеночных стигматов (например, паутинных ангиом — телеангиэктазий, спленомегалии) свидетельствуют о сопутствующих хронических патологиях печени. При значительной утрате массы гепатоцитов печень не пальпируется и не перкутируется, что само по себе является негативным прогностическим симптомом. Желтуха может не проявляться до поздних стадий заболевания.

После поступления пациента выполняют расширенные лабораторные изучения. Установление уровня аммиака в артериальной крови может иметь прогностическое значение, а установление парциального давления газов и уровня лактата в крови помогают установить тяжесть заболевания. Пациенты, у которых показатель рН ниже 7,3, часто имеют плохой прогноз, особенно при передозировке APAP, их безотлагательно переводят в центры трансплантации.

Биопсия печени показана при метастатической болезни, лимфоме или подозрении на иные инфильтративные процессы печени. При тяжелой коагулопатии чрескожная биопсия невозможна, поэтому образцы тканей получают трансюгулярным путем. Биопсия печени, однако, редко помогает в установлении диагноза, а гистологические находки, как правило, не влияют на выбор лечения.

Ранние клинические проявления ОПН не являются специфичными. Уровень повышения аминотрансфераз в крови и скорость их восстановления до нормальных показателей не имеют прогностического значения. Фактически нормализация показателей аминотрансфераз при подъеме уровня билирубина и PT / INR является признаком полного расстройства функций печени. Когда потеря массы гепатоцитов становится достаточно выраженной, как правило, развивается мультиорганная системная недостаточность с последующим летальным исходом, вызванным одним из многочисленных осложнений.

Автор: Илья Соколов

Оставить комментарий

Пожалуйста, введите Имя

обязательно

Пожалуйста, введите существующий email

обязательно

Пожалуста, напишите сообщение

Подтвердите, что Вы не бот — выберите самый большой кружок:

Медицина в Смоленске © 2017 Все права защищены.

Любое использование материалов допускается только при наличии прямой активной гиперссылки на smolmed.ru

Информация на сайте носит рекомендательный характер. Пожалуйста, посоветуйтесь с лечащим врачом.
Редакция smolmed.ru не осуществляет медицинских консультаций или постановки диагноза.

Создание и продвижение - креативное агентство GoodCow

Правовая информация

Контакты

Реклама в Смоленске, создание и продвижение сайтов