В сфере онкологии есть такое понятие, как меланома – один из видов злокачественных опухолей. Она опасна тем, что может возникнуть в любом возрасте и выявить ее достаточно сложно. Еще одним неприятным моментом является распространенность этой патологии. За последние десятилетия этот диагноз ставится все чаще.
Что такое меланома?
Опухоль возникает из меланоцитов – клеток, которые вырабатывают пигмент меланин. Именно из-за этого в большинстве она имеет темный цвет, однако нередко бывает и без пигмента. В 90% выявления она локализуется на поверхности кожных покровов, но возможны и поражение глазных яблок, слизистой носа, рта, прямой кишки, влагалища.
Группы риска
В подавляющем большинстве опухоль развивается на фоне врожденных пигментных пятен – невусов, в особенности на травмированных, расположенных на предплечье, торсе, стопах, незащищенных участках тела (шея, лицо, кисти рук).
Еще большую опасность представляют меланомы, образовавшиеся на приобретенных пигментных пятнах, которые, как правило, появляются в довольно зрелом возрасте. К факторам риска в первую очередь относятся большие дозы ультрафиолетовой радиации, пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея. Немаловажную роль играет и генетическая предрасположенность.
Факторы риска:
•Воздействие ультрафиолета на незащищенную кожу. Это касается как солнечного света, так и бактерицидных ламп;
•Белая кожа, рыжий цвет волос;
•Меланома у родственников;
•Количество родинок больше 50;
•Много веснушек, они быстро появляются;
•Солнечные ожоги.
Стоит отметить, что болезнь не ограничивается лишь белой кожей, может возникнуть и при других оттенках кожных покровов, у представителей всех рас.
Волосистые невусы никогда не станут злокачественными. Если на пигментном пятне виден рост волос, то нельзя относить его к злокачественным образованиям.
Признаки меланомы
Как уже упоминалось, в первую очередь осторожными необходимо быть людям с пигментными родимыми пятнами, особенно расположенными на голове, шее и конечностях.
Стоит отметить, что у мужчин патологию чаще всего обнаруживают на торсе и руках, у женщин – на груди и ногах. Самым опасным есть эпидермальный, или пограничный, невус, обычно расположенный на стопах и ладонях, на мошонке.
Когда стоит обратиться к врачу:
•Увеличение размеров;
•Кровоточивость;
•Изменение цвета (усиление или ослабление окраса);
•Инфильтрация под невусом и вокруг него.
Как выглядит меланома?
Злокачественное образование — плотный узелок черного цвета, но может иметь голубоватый оттенок, реже –беспигментный (розоватый). Размеры варьируются от 0,5 см до 3 см. Достаточно часто поверхность опухоли кровоточит, а основание сильно уплотняется. Эти признаки позволят доктору подтвердить диагноз сразу же при первом осмотре через лупу.
Но ранние стадии характеризуются менее выраженными симптомами, и врач должен обладать большим опытом, чтобы отличить меланому от обычного доброкачественного невуса.
Формы заболевания
Патологии, размещенные на стопах и ладонях, выделяют в отдельную форму – акральную меланому.
Остальные делят на три типа:
•Злокачественного лентиго. Форма характеризуется продолжительностью горизонтального роста, составляющей от 5 до 20 лет. Обычно она развивается у людей пожилого возраста и локализуется на открытых частях тела, лице, шее. Выглядит как пятнышка или бляшки. Имеет черно-коричневый цвет;
•Поверхностно распространяющаяся. Ей подвержены люди средних лет. Опухоль одинаково часто возникает как на закрытых, так и на открытых частях тела. Замечено, что у мужчин обычно поражается верхняя половина спины, а у женщин ноги. Выглядит как бляшка неравномерного окраса, с очагами регрессии и поверхностным кератозом. Через несколько лет на пятне возникнет узелок, который свидетельствует о переходе в вертикальный рост из горизонтального;
•Нодулярная форма – самая агрессивная. В большинстве поражает людей старшего возраста. Основные места возникновения: спина, шея, голова, конечности. Узел увеличивается буквально за несколько месяцев. Затем начинает изъявляться и кровоточить.
Рецидив болезни случается вследствие нерадикальных операций. При этом обычно обнаруживаются вместе с рецидивом и отдаленные метастазы. Однако последние иногда выявляются и до рецидива.
Химиотерапевтическое лечение используется при распространенных формах заболевания, наличии отдельных метастазов. Обычно терапия подразумевает комбинацию противоопухолевых средств. Стоит отметить, что регрессия наблюдается примерно у 40% пациентов.
Метастазирование меланомы
Опухоль способна на активное метастазирование двумя путями: лимфогенным и гематогенным. Метастазы чаще всего поражают жизненно важные органы — печень, легкие, головной мозг. Нередко наблюдается распространение опухолевых узелков по всему телу, конечностях.
Диагностика меланомы
Как и рак кожи, патология диагностируется через увеличительное стекло, а также радиоизотопным исследованием с фосфором. Если во время такой процедуры фосфор накапливается в опухоли, то это подтверждает ее злокачественность.
Несмотря на то что при раке кожи производят биопсию и пункцию, при меланоме эти процедуры исключаются, потому что даже самые незначительные травмы могут активировать генерализацию процесса.
Единственный вариант уточнения диагноза – цитологическое исследование отпечатка, который снимают с поверхности опухоли при наличии изъявления. В остальном диагноз основывается только на клинической картине.
Чтобы исключить или подтвердить наличие метастазов, используют УЗИ внутренних органов, рентген и томографию.
Лечение меланомы
Изменения невуса (кровоточивость, изменение размера и цвета и пр.) служат поводом для хирургического вмешательства. Рекомендуется принять радикальные меры при доброкачественном невусе, нежели из-за ошибки в диагностике неправильно устранять вредную опухоль.
Аналогичные меры стоит предпринять и при появлении новых пигментных пятен на прежде нормальной коже:
•Первый вариант лечения – хирургический;
•Второй – комбинированный. Этот метод является более обоснованным, ведь после облучения опухоль удаляется в более абластичных условиях;
•Первый этап лечения заключается в близкофокусной рентгенотерапии;
•По окончании первой фазы, до лучевой реакции или же после ее утихания делают широкое иссечение опухоли. При этом захватывают еще по несколько сантиметров здоровой кожи по всей окружности, подлежащую фасцию и подкожную клетчатку;
•Рана зашивается редкими швами или же закрывается с применением кожной пластики.
Меланома очень быстро пускает метастазы, именно по этой причине даже не увеличенные лимфатические узлы подлежат удалению (на шее, в подмышках и паху). Если же лимфоузлы увеличены и в них возможно есть метастазы, их сначала облучают с помощью дистанционной гамматерапии. Современная медицина подходит к лечению комплексно, сочетая хирургию, лучевую и химиотерапию.
Особой подготовки к хирургическому вмешательству не требуется – операция проводится в поверхностных слоях кожи. После процедуры пациенты должны соблюдать постельный режим, длительность которого зависит от места операции. В основном дополнительно назначается противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды).
Обратите внимание
Спрогнозировать выздоровление больных злокачественной меланомой достаточно тяжело, ведь оно зависит в первую очередь от своевременной диагностики.
После того как патологию удалили, важную роль играют инвазии кожи и развитие метастазов, их наличие в лимфоузлах, локализация опухоли и т.д. Ранние стадии инвазии характеризуются 5-летней выживаемостью примерно у 70% больных. Длительное выздоровление получает лишь треть всех пациентов. А те, у кого имеются отдаленные или висцеральные метастазы, умирают на протяжении года.
Обращаться к онкологу или дерматологу нужно обязательно, чтобы удалить травмирующиеся невусы. Стоит отказаться от различных манипуляций (прижигание, удаление и пр.) с родинками, бородавками и другими кожными опухолями.
Также необходимо учитывать, что патология может развиваться и на других органах и частях тела, например, меланома глаза, в прямой кишке, на женских половых органах и т.д.
