Медицинским страховщикам в системе ОМС вдвое урежут комиссионные за проведение медицинских экспертиз. План сокращений согласован Минздравом с ЦБ и министерством финансов. В результате страховщики ОМС лишатся восьмой части годовых поступлений (около 2 млрд рублей). Средства перейдут на счета территориальных фондов ОМС и пойдут на ремонт медоборудования и образовательные сертификаты врачей.
Механизм таков: в системе ОМС будет создан фонд предупредительных мероприятий (поправки об этом придется вносить в закон об ОМС и нормативные акты ФФОМС). Этот «профилактический» фонд будет наполняться средствами, полученными от снижения вознаграждений страховщиков за медэкспертизу страховых случаев в ОМС.
Около 60 компаний перечисляют средства на лечение и проверяют соответствие врачебных манипуляций медицинским стандартам. За начало 2015 года выявлено 1,5 млн допущенных медиками нарушений на 60 млрд рублей. Страховщики вернули их в систему ОМС, удержав процент (0,4% от 60 млрд рублей в среднем, но в отдельных случаях суммы достигают 30%).
Все компании ОМС, по расчетам «СОГАЗ-Мед», в 2014 году получили таким образом 4 млрд рублей. Теперь они потеряют около 2 млрд.
Поскольку доходы от экспертизы – не основное вознаграждение страховщиков (гораздо больше приходится на ведение дел, это 1-2% проходящих через них средств; общая сумма за 2014 год около 17 млрд), из-за нововведений они лишатся только 1/8 части денежных поступлений.
